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第十四讲:肾(附:命门)
文章更新时间:2006-11-27  

  肾在腹后壁、脊柱两侧的腹膜外,左右各一。两肾的后面为腰部肌肉,所以一般说肾位于腰部。肾在五行属水,它的主要生理功能是藏精,主生长、发育、生殖和水液代谢。肾的精、气、阴、阳来源于先天,充盛于后天,故肾有“先天之本”之称。
1. 肾的主要生理功能
  (1)藏精,主生殖和生长发育。藏精,是肾的主要生理功能。肾藏精,即谓肾对于精气具有闭藏的作用。精气是构成人体的基本物质,也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。所以人体从受孕成胎至胎儿出生,从婴儿至成年时期,整个生长发育过程及其生理活动,都与肾之功能密切相关。
  肾所藏精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”为与生俱来、禀受于父母的生殖之精,是构成胚胎发育的物质;“后天之精”是来源于各脏腑生理活动中化生的精气,正如《素问•上古天•真论》所云:“肾者主水,受五脏六腑之精藏之。”
  人体在整个生命过程中的生、长、壮、老各个阶段,其生理状态的不同,取决于肾中精气的盛衰变化。《素问•上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更,发长;二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨动强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”从中看出,人的生殖与生长发育过程,与一种叫做“天癸”的物质密切相关,它具有促进生殖和保持健康的生长作用。“天癸”至,则男子产生精子,女子按期排卵,月经来潮,男女性腺的发育渐趋成熟,具备了生殖能力。但以后肾中精气由充盛而逐渐趋向衰退,“天癸”的生成亦随之减少,甚至逐渐耗竭,随之生殖能力下降,机体也日趋衰老。
  (2)主水液。肾具有主管水液代谢的作用,对于津液的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡起着极其重要的作用,这种功能主要依靠肾的气化功能而产生。肾的气化作用正常,则开合有度,能分清泌浊,调节水液的排出量。如果气化失常,则开合不利,开多合少则小便量多,出现小便失禁、遗尿等;开少合多,则小便量少,出现水肿等症状。
  (3)主纳气。肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气的作用。人的呼吸功能,虽为肺所主,但必须依赖于肾的纳气作用。《类证治裁•喘证》云:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”肾的纳气功能正常,则呼吸均匀和调;若肾的纳气功能减退,摄纳无权,呼吸就表浅,可出现动辄气喘,呼多吸少等症状,这就叫做“肾不纳气”。

2. 肾的附属功能
  (1)在志为恐。恐是害怕心理的一种情志活动,长期恐惧不解,则能伤肾。“恐则气下”,人恐惧时,上焦的气机闭塞不畅,气迫于下焦,使肾气失固,而出现遗尿不禁。
  (2)在液为唾。唾为口津,唾液中较稠厚的称为唾。唾为肾精所化,咽而不吐,有滋养肾中精气的作用。若多唾或久唾,则易耗损肾中精气。
  (3)在体为骨,主骨生髓,其华在发。骨的生长发育及其功能有赖于肾中精气的充养,人从幼年到青壮年,由于肾中精气逐渐充盛,促进了骨的生长发育,使骨骼日益强壮;中年至老年以后则肾中精气衰退,因而骨骼就脆弱易折。
  髓有骨髓、脊髓和脑髓之分,均由肾中精气所化生。肾中精气的盛衰,不仅影响骨的生长和发育,而且也影响到脊髓和脑髓的充盈和发育。
  “齿为骨之余”,齿与骨同出一源,也由肾中精气所充养,故牙齿的生长与脱落,与肾中精气的盛衰密切相关。如肾中精气充沛,则牙齿坚固而不易脱落。肾中精气不足,则牙齿易于松动,甚至早期脱落。
  发的生长,全赖于精和血。肾主藏精,故曰“其华在发”。发的生长与脱落、荣泽与枯槁,取决于肾中精气是否充盈。如青壮年时期,精血充盈,则发长而光泽;老年人精血多虚衰,毛发变白而脱落。
  (4)在窍为耳及二阴。听觉的灵敏与否,与肾中精气的盈亏有密切的关系,如肾中精气充盈,髓海得养,则听觉灵敏;反之,如肾中精气虚衰,则髓海失养,则听力下降,或耳鸣耳聋。
  二阴包括前阴(外生殖器)和后阴(肛门)。前阴与排尿和生殖功能有关,后阴与排便功能有关。肾主水,尿液的排泄虽直接关系到膀胱和尿道,但必须依赖于肾气的气化才能完成,因此,尿频、遗尿、尿失禁、尿闭等均与肾的气化功能失常有关。肾主生殖,肾精不足或肾阳虚衰,可引起男子的阳痿、早泄、遗精,女性的不孕、白带过多等。粪便的排泄本是大肠的传化糟粕功能,但亦与肾的气化有关,如肾阳不足时,可致肠液枯涸而便秘;如脾肾阳虚,可致泄泻。

3. 肾的生理特性
  (1)肾主闭藏。肾为先天之本,生命之根,藏真阴而寓元阳,为水火之脏。肾藏精,宜藏而不宜泄;肾主命火,宜潜而不宜露。《素问•六节藏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾主闭藏的生理特性,主要体现在藏精、纳气、主水、固胎等方面。
  (2)肾与冬气相应。肾与冬季、寒、水、咸味等有着内在的联系。如冬季寒水为令,气候比较寒冷;水在天为寒,在脏为肾。在人体以肾气变化为著,故冬季以肾病、关节疾病较多为其特点。

[附] 命门
  命门,即生命的关键、根本的意思。关于命门的部位和功能历来有不同的学说,如右肾命门说、两肾俱称命门说、两肾之间为命门说、命门为肾间动气说等。但一般认为,命门之中有火,即命门之火,火属阳,命门即肾阳。肾阳是人体各脏腑阳气的根本,因此即用“命门”二字以突出肾阳的作用,认为其为机体生命活动的关键。

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