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到目前为止，我们对于SARS发病过程中的一些具体的发病机制尚不是十分了解。因此缺乏针对性治疗措施。由于舌苔裂纹和润燥能在一定程度上反映病证的性质、程度和疾病的发展及其演变过程，是中医舌诊的重要组成部分。《内经》曰:“望而知之谓之神”。所以，深入探讨影响舌苔裂纹和润燥变化的机制，不仅有发病学的理论意义，同时也有重要的临床意义。
因此，我们对214人次SARS患者舌苔的裂纹和润燥和相关因素做了Logistic分析，兹报告结果如下：
1. 资料与方法
1.1. 观察对象
选择自2003年5月8日~2003年6月27日之间在首都医科大学宣武医院住院的SARS患者。
1.2. 病例选择
选择123例患者，共计214人次舌苔进行拍照分析。患者平均年龄38.08±16.40岁，最小7岁，最大83岁。其中，男性患者54例，平均年龄36.67±16.63岁，最小11岁，最大83岁；女性患者69例，平均年龄39.19±16.26，最小7岁，最大82岁。
1.3. 诊断标准
SARS患者的诊断标准：参照卫生部中国疾病预防控制中心公布的《非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）》。
重症患者诊断标准：参照北京防治非典型肺炎联合工作小组文件.联合小组发[2003]4号。
裂纹舌，润苔和燥苔的诊断标准：参照《中医诊断学》第五版相关内容制定。
1.4. 测定方法
舌苔拍照采用Canon Power Shot A70型防水数码相机，图象为2048×1536像素，由副高以上专家深入隔离病房，近距离接触SARS患者，直接观察舌质、舌苔与数码相机拍摄舌象照片相结合，根据临床实际，综合分析判断。
T细胞亚群测定采用BD公司的FACS Calibur进行荧光抗体标记检测。
1.5. 观察指标
观察患者舌苔；
观察患者性别，年龄，体温，基础病情况，重症情况，激素使用情况；
观察白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，T细胞亚群。
1.6. 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件进行二分类Logistic回归分析。
2. 结果
2.1 影响SARS患者舌苔裂纹的因素（见表1）
表1. 影响SARS患者舌苔裂纹的因素
| 影响因素 |
偏回归系数 |
P值 |
危险度 |
| 性别 |
0.098 |
0.805 |
1.103 |
| 年龄 |
2.046 |
0.000 |
7.739 |
| 体温 |
-0.512 |
0.283 |
0.599 |
| 基础病 |
0.138 |
0.813 |
1.148 |
| 重症 |
-0.826 |
0.104 |
0.438 |
| 激素使用情况 |
0.287 |
0.592 |
1.333 |
| 白细胞升高 |
1.454 |
0.031 |
4.280 |
| 白细胞降低 |
-1.354 |
0.236 |
0.258 |
| 中性粒细胞升高 |
-0.950 |
0.273 |
0.387 |
| 中性粒细胞降低 |
0.726 |
0.518 |
2.067 |
| 淋巴细胞升高 |
-0.2163 |
0.172 |
0.115 |
| 淋巴细胞降低 |
-0.281 |
0.768 |
0.755 |
| CD3降低 |
-0.547 |
0.709 |
0.579 |
从表1中可以看出，对SARS患者舌裂纹有明显影响的因素(P<0.05)包括：年龄（年龄升高的患者多出现裂纹舌）；白细胞升高（白细胞升高的患者多出现裂纹舌）。
2.2 影响SARS患者舌苔润燥的因素（见表2）
表2. 影响SARS患者舌苔润燥*的因素
| 影响因素 |
偏回归系数 |
P值 |
危险度 |
| 性别 |
0.465 |
0.636 |
1.592 |
| 年龄 |
2.489 |
0.025 |
12.047 |
| 体温 |
-1.356 |
0.345 |
0.258 |
| 基础病 |
1.603 |
0.167 |
4.968 |
| 重症 |
-1.178 |
0.343 |
0.308 |
| 激素使用情况 |
-2.849 |
0.016 |
0.058 |
| 白细胞升高 |
1.733 |
0.174 |
5.659 |
| 白细胞降低 |
-7.840 |
0.843 |
0.000 |
| 中性粒细胞升高 |
-0.311 |
0.866 |
0.733 |
| 中性粒细胞降低 |
-2.330 |
0.348 |
0.097 |
| 淋巴细胞升高 |
3.856 |
0.036 |
47.272 |
| 淋巴细胞降低 |
1.602 |
0.386 |
4.964 |
| CD3降低 |
-11.147 |
0.782 |
0.000 |
*：润燥的变化中，苔润记为1，苔燥记为2。
从表2中可以看出，对SARS患者舌苔润燥有明显影响的因素(P<0.05)包括：年龄（随着患者年龄的升高，舌苔逐渐由润转燥）；淋巴细胞升高（淋巴细胞升高的患者多出现燥苔，淋巴细胞不升高的患者多出现润苔）；激素的使用情况（使用激素的患者多出现润苔，未使用激素的患者多出现燥苔）。
3. 讨论
SARS作为一种新出现的严重的呼吸道传染病，而具有传染性强，病死率高等特征。由于目前对其病因，发病机制等仍不明确，故没有特效治疗药物，临床多以对症治疗为主。中医则根据其临床表现及特征，将其归入“温病”范畴。中医认为，舌苔是由胃气熏蒸而成，正常舌苔由于口腔内津液不断分泌，故常润泽有津。而裂纹舌是指舌面上有明显裂纹，甚者如刀割、剪碎，形呈纵横斜错或弯曲者。除了正常人中约有0.5%可具有先天性舌裂外，临床上，裂纹舌以虚证多见，也可见于热病患者。如《辨舌指南》云：“平人之舌无纹，有纹者血衰也”。而SARS患者舌苔的裂纹和润燥，则受多方面因素影响。
从我们此次的临床研究结果可以看出，对于SARS患者舌苔裂纹有影响的因素（p<0.05）包括：年龄，外周血白细胞升高。对于SARS患者舌苔润燥有影响的因素（p<0.05）包括：年龄，外周血淋巴细胞升高，激素的使用情况
3.1 年龄
本组资料显示，年龄升高的患者多出现裂纹舌和燥苔。中医认为，随着年龄的增加，患者会逐渐出现阴血亏虚的表现。如《内经》云：“人过四十，而阴气自半”。因此，我们认为，年龄升高的患者多出现裂纹舌和燥苔，是由于阴血亏虚，舌失荣养而致。这与现代研究认为，舌面干燥与机体水液缺乏有关；而裂纹舌一般是由于营养物质缺乏，导致舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成的，这一理论也是符合的。另外，我们认为，老年SARS患者，耐受能力差，精神紧张。此时，交感神经兴奋，导致唾液的浆液分泌减少，代之以粘液分泌，故舌面干燥。
3.2 外周血白细胞细胞升高和淋巴细胞升高
本组资料显示，外周血白细胞升高的患者多表现有裂纹舌；外周血淋巴细胞升高的患者舌苔多燥，淋巴细胞不升高的患者舌苔多润。我们认为，这是由于SARS患者受损的靶器官多为肺和免疫系统，早期多出现外周血白细胞降低和外周血淋巴细胞升高的表现。随着病程的发展，又有相当多的患者继发有细菌感染，而表现为外周血白细胞升高。此时，舌本身也多有炎症感染存在。此类患者可能由于感染的存在，而使机体代谢亢进，导致水液消耗过多或营养物质缺乏，而呈现为裂纹舌或燥苔。从中医角度看，则属于疫毒内侵，耗津灼液，舌失滋养。
3.3激素的使用情况
本组资料显示，未使用激素的患者多出现燥苔，使用激素的患者多出现润苔。现已有研究结果证实,治疗剂量糖皮质激素应用过程中,可致患者出现阴阳两虚,阳虚为主的表现。而本组患者多数在转来我院之前即已应用糖皮质激素，以缓解重症患者的中毒症状，阻止患者的肺泡渗出和肺纤维化的进程。因此，分析激素的使用情况和患者舌苔润燥有关这一现象，我们认为，一方面，使用激素能够防止舌苔由润转燥，有可能延缓病情进展；另一方面，激素的使用也有伤正之弊，因此使用激素的患者不易再出现燥苔。
当然，我们也注意到，舌苔的变化受到舌上皮细胞增生、分化、凋亡，细胞化学，血液流变学，神经系统和口腔理化环境等多重因素的影响。随着以后研究的深入，我们将会采用更多的方法，以获得更加精确的结果。
因此，综上所述，SARS患者舌苔的裂纹和润燥和多种因素有关。这为将中医舌诊更广泛地应用于指导临床治疗提供了客观依据，同时也显示了中医舌诊所具有的独特优势与潜力。
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