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脑动脉硬化是全身性动脉硬化的一部分，也是急性脑血管疾病的主要病因。目前脑动脉硬化的病因尚未完全阐明，而血瘀证在脑动脉硬化的发生中占有相当大的比例，因此我们从临床角度，对影响脑动脉硬化患者血瘀证的危险因素进行了初步分析。
1. 资料与方法：
1.1 诊断标准
参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10），制定脑动脉硬化诊断标准。参照中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》，制定血瘀证诊断标准。
1.2 观察对象与指标
选择自2003年9月~2004年8月之间在首都医科大学宣武医院收集45例脑动脉硬化患者。其中血瘀证患者24例，平均年龄60.17±10.31岁；非血瘀证对照病例21例，平均年龄58.65±9.43岁。观察患者生活饮食一般情况，计算体重指数，检测血脂TG、TCH、LDL、HDL，检测血糖。
1.3 统计学处理
记数资料使用t检验，计量资料使用F检验。多因素分析使用二分类Logistic回归分析。
2. 结果
2.1对受调查患者的年龄和性别分别进行t检验和F检验，两组无显著差异，具有可比性。
2.2 对影响脑动脉硬化患者血瘀证的危险因素进行回归分析。
表1 脑动脉硬化血瘀证的影响因素
| 项 目 |
B |
S.E. |
Wald |
Sig. |
Exp(B) |
| 性 别 |
0.696 |
1.045 |
0.444 |
0.505 |
2.006 |
| 年 龄 |
0.089 |
0.073 |
1.515 |
0.218 |
1.093 |
| 吸 烟 |
1.962 |
1.233 |
2.529 |
0.112 |
7.111 |
| 饮 酒 |
0.417 |
1.652 |
0.064 |
0.801 |
1.518 |
| 脂肪摄入 |
-0.581 |
0.763 |
0.580 |
0.446 |
0.559 |
| 食盐摄入 |
-0.888 |
0.607 |
2.135 |
0.144 |
0.412 |
| 体重指数 |
0.328 |
0.149 |
4.848 |
0.028 |
1.389 |
| 平常患病 |
1.164 |
1.019 |
1.305 |
0.253 |
3.204 |
| 教育程度 |
-1.216 |
0.627 |
3.761 |
0.052 |
0.296 |
| GLU |
0.028 |
0.030 |
0.893 |
0.345 |
1.029 |
| TCH |
0.218 |
0.111 |
3.858 |
0.049 |
1.243 |
| TG |
-0.037 |
0.020 |
3.373 |
0.066 |
0.963 |
| HDL |
-0.275 |
0.135 |
4.134 |
0.042 |
0.760 |
| LDL |
-0.219 |
0.113 |
3.744 |
0.053 |
0.803 |
分析表1发现，脑动脉硬化患者的体重指数和总胆固醇水平（TCH），与血瘀证的发生呈显著正相关(p<0.05)。HDL水平与脑动脉硬化患者血瘀证的发生呈显著负相关 (p<0.05)。
3. 讨论
血瘀证就其中医理论表述而言是比较清楚的，但其在临床表现上却比较复杂。因此,我们以脑动脉硬化患者为主要对象，选择血瘀证病例，观察影响血瘀证的危险因素，为脑动脉硬化的防治提供思路。
我们认为，脑动脉硬化的发生是与人体受到的病理损伤相关联的。现代研究表明，血浆化学成份改变可引起血浆粘度增高，并可能直接影响脑动脉硬化的发生。血浆粘度对大分子物质有强烈依赖性，除纤维蛋白原含量、各种球蛋白可使血浆粘度增高外，血脂中甘油三脂(TG)、胆固醇(TCH)均与血浆粘度成正比关系，而高密度脂蛋白 (HDL)含量却与血浆粘度呈负相关。从调查结果看，TCH升高和HDL降低对脑动脉硬化患者血瘀证的发生有显著影响。提示血瘀证患者有血脂升高，脂蛋白代谢紊乱。因此，血脂代谢紊乱使瘀血作为中医病理产物在脑动脉硬化过程中发生作用。这与现代研究认为血液处于浓、粘、聚、凝的的高凝状态是血瘀证发生的重要环节是符合的。
同时，我们注意到体重指数的增加能够显著影响血瘀证的发生。研究发现体重指数升高的患者进入肝脏的游离脂肪酸增多，引起胰岛素抵抗与脂蛋白合成增加，同时脂肪细胞生成的细胞因子增多也对代谢产生不良影响，加剧了高血脂倾向。因此，体重指数上升从侧面反映了血脂对血瘀证的影响。
所以，我们认为脑动脉硬化的发生与包括瘀血在内的多种中医病理产物的作用相关。而瘀血作为一种重要的中医病理产物至少是通过血脂代谢紊乱这样的途径对脑动脉造成损伤，进而导致脑动脉硬化的发生。而对于患者的治疗，则应当在传统的活血化瘀的治疗基础上，注意结合使用降血脂药物。并且加强对患者饮食和生活的指导，控制体重。
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