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脑动脉硬化是全身性动脉硬化的一部分，也是急性脑血管疾病的主要病因。目前脑动脉硬化的病因尚未完全阐明，但是已经发现血脂水平对脑动脉硬化的发生有一定的影响，而虚证在脑动脉硬化的发病中占有相当大的比例。因此我们从临床角度，对脑动脉硬化虚证患者的血脂情况了初步分析。
1. 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10），制定脑动脉硬化诊断标准。参照中国中西医结合研究会老年病专业委员会制定的《虚证辨证标准》，制定虚证诊断标准。
1.2 观察对象与指标
选择自2003年9月~2004年8月之间在首都医科大学宣武医院收集98例脑动脉硬化患者。其中虚证患者51例，平均年龄61.56±10.89岁；非虚证对照病例47例，平均年龄59.21±9.80岁。检测血脂TG、TCH、LDL、HDL。
1.3 统计学处理
记数资料使用t检验，计量资料使用F检验，相关分析使用二元变量相关分析。
2. 结果
2.1 对受调查患者的年龄和性别进行检验
表1 脑动脉硬化虚证患者性别、年龄比较
| 中医证候 |
男性（人） |
女性（人） |
年龄（岁） |
| 虚 证 |
36 |
15 |
61.56±10.89 |
| 非虚证 |
28 |
19 |
59.21±9.80 |
对受调查患者的年龄和性别分别进行t检验和F检验，p<0.05。两组无显著性差异，具有可比性。
2.2 对影响脑动脉硬化患者血瘀证的危险因素进行分析
表2 脑动脉硬化虚证与非虚证患者血脂比较
| 中医证候 |
TCH(mg/dl) |
TG(mg/dl) |
HDL(mg/dl) |
LDL(mg/dl) |
| 虚 证 |
208.53±41.43 |
200.28±122.89* |
51.18±12.96 |
123.11±36.40 |
| 非虚证 |
189.23±42.38 |
142.92±80.97 |
50.21±17.10 |
113.36±25.32 |
*：t=-2.113, p=0.045
分析表2发现，脑动脉硬化虚证患者的甘油三脂水平显著高于非虚证患者 (p<0.05)。
表3 脑动脉硬化虚证与非虚证患者与血脂水平相关分析
| 中医证候 |
r/p |
TCH |
TG |
HDL |
LDL |
| 虚 证 |
r |
-0.153 |
0.111 |
-0.253* |
0.036 |
| p |
0.178 |
0.331 |
0.029 |
0.758 |
| 非虚证 |
r |
0.138 |
-0.044 |
0.275* |
-0.060 |
| p |
0.227 |
0.705 |
0.017 |
0.608 |
r：相关系数
*：p<0.05；**：p<0.01
分析表3发现，脑动脉硬化患者HDL水平与虚证呈显著负相关(p<0.05)，与非虚证呈显著正相关(p<0.05)。
3. 讨论
虚证在临床表现上比较复杂，由于血脂对脑动脉硬化的发病具有重要影响，所以我们选择脑动脉硬化虚证患者，观察虚证患者的血脂水平，为脑动脉硬化的防治提供思路。
我们认为，脑动脉硬化的发生是与人体受到的病理损伤相关联的。现代研究表明，血浆化学成份改变可引起血浆粘度增高，并可能直接影响脑动脉硬化的发生。血浆粘度对大分子物质有强烈依赖性，除纤维蛋白原含量、各种球蛋白可使血浆粘度增高外，血脂中甘油三脂(TG)、胆固醇(TCH)均与血浆粘度成正比关系，而高密度脂蛋白 (HDL)含量却与血浆粘度呈负相关。从调查结果看，TG升高和HDL降低与脑动脉硬化患者虚证的发生有显著关系。提示脑动脉硬化虚证患者存在有血脂升高，脂蛋白代谢紊乱的情况。
中医发病学认为，人体一切疾病的发生和发展，都可以从邪正两方面关系的变化来分析。如《内经》云：“壮人无积，虚则有之”，“邪之所凑，其气必虚”，一旦正气亏损，无以外卫，则更易招致外邪的侵袭，正邪相互搏结。在脑动脉硬化的发生、发展过程中，虚证与实证相互消长，推动病情的发展，加重虚证的程度。一方面，包括血脂代谢紊乱在内的病理过程对脑动脉造成损害，并进一步影响人体，表现出虚证。另一方面，脑动脉硬化患者虚证的出现，使得人体内运化机能下降，而导致血脂代谢的紊乱。
所以，我们认为脑动脉硬化虚证的发生至少是与血脂代谢紊乱这一环节相关联。而人体因虚受损，则有可能是脑动脉硬化的中医致病因素之一。对于患者的治疗，则应当在传统的补虚的治疗基础上，注意结合使用降血脂药物。
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