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慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome, CFS)是由美国疾病控制中心(CDC)于1988年正式命名的一组以疲劳为主要表现的综合征。本病虽无近期生命危险，但严重影响人们的生活质量。中医文献中没有CFS病名，依其临床症状和体征，与脾胃功能失调有极其显著的关系，在临床辨证论治过程中应重视脾胃的重要作用。
1.对CFS的认识
CFS是现代医学新认识的一种疾病，是一种以疲劳、低热(或自觉发热)、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、注意力不集中、记忆力差、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的综合征。
疲劳是临床上一个常见的非特异性症状，可为多种疾病的主要症状或伴随症状，且CFS的病因和发病机制尚不清楚，因此在诊断CFS之前，必须认真排除其他疾病。1994年CDC制订了CFS的诊断标准，主要有两条。
第一条：临床评估的不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳是新发生的或有明确的发作期限(没有生命期长)，不是持续用力的结果；经休息后无实质性缓解；导致在工作、教育、社会或个人活动方面有明显的下降；持续时间超过6个月；排除其他可引起类似症状的疾病。
第二条：下述症状中同时出现4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不早于疲劳的出现。(1)短期记忆力或集中注意力明显下降；(2)咽喉痛；(3)颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；(4)肌痛；(5)不伴红肿的多关节疼痛；(6)新发的或严重的头痛；(7)不能缓解疲劳的睡眠；(8)活动后的疲劳持续超过24小时。
符合以上两条标准者，可诊断为CFS。其基本特征为新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间≥6个月，卧床休息不能缓解，而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现。只符合第一条标准者，则诊断为特发性慢性疲劳。
CFS主要特征：①诱因复杂，往往由病毒感染、重要生活事件或心理、社会应激等引起；②体格和实验室常规检查一般无显著异常，症状以主诉为主，界定比较困难；③病理机制不明，目前无根本性治疗方法。CFS发生率较高且严重影响患者的工作活动和健康。更重要的是，在当代工作快节奏、高压力和多变的环境中，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者日益增多。在西方国家CFS是人们前往医院就诊的五大原因之一。日本是发病率最高的地区之一，符合CDC在1994年公布的标准和“英国诊断标准”的人数均达1.5%。而且，目前CFS在儿童和青少年中发病增加，虽然预后较好，但是对患者的生活和教育构成了较大影响。我国尚无专门针对CFS的规范的大规模调查，但一些数据在一定程度上反映了CFS在人群中有较高的分布，尤其是脑力劳动者中，CFS更为普遍。袁苹等发放问卷调查，结果显示923名被调查对象中符合美国CDC的CFS诊断标准的有202名。CFS的高流行率给个人、家庭和社会均带来不可低估的损失。因此，CDC预测CFS将成为21世纪影响人类健康的主要问题之一。目前，有关CFS问题的研究已成为医学、心理学和社会学等领域的热点课题之一。
CFS的病因至今尚不清楚。只能推测CFS与包括心理压力，人际关系，下丘脑-垂体-肾上腺轴异常，激素紊乱，神经缺陷，免疫异常，感染等在内的多种因素相关[8]。由于发病原因不明确，其诊断尚缺乏特殊意义的检查指标，诊断过程复杂，需要排除许多其他疾病。对于CFS的疗效也仍不够理想，还没有根本性的治疗方法。
2.脾胃学说与CFS
2.1历史沿革
脾胃学说是中医理论的重要组成部分。起源于《内经》，从《内经》开始已有对脾胃的解剖形态、生理功能、病因病机等记载，为脾胃学说奠定了理论基础；张仲景首先提出临床治疗应当“实脾”的主张，指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，实开脾胃学说之先河，《伤寒论》为脾胃学说奠定了临床证治基础；易水学派创立和阐发了脾胃学说，李东垣著述《脾胃论》，独树一帜，系统地阐述了脾胃学说，提出了“内伤脾胃，百病由生”的见解，成为补土派的创始人。温补学派和温病学派充实和发展了脾胃学说，后世医家进一步丰富和完善了脾胃学说。
2.2 CFS的病因病机
中医文献中没有CFS的病名。但疲劳作为中医临床中常见的症状，在中医古籍中常被描述成“倦”、“懈怠”、“懈惰”、“四肢沉重”、“困薄”、“身重”、“体重”、“四肢不举”、“四肢劳倦”、“四肢瘫软”、“四肢不用”、“烦悗”等。如《素问·示从容论》指出：“肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤”。张仲景在《金匮要略》中所论的“百合病”、“脏躁病”,《景岳全书》中所述的“眩晕”,以及历代医家有所发挥的“脾胃内伤病”、“郁证”、“失眠”、“健忘”、“虚劳”等病证，其病因、病机、症状,乃至治疗都与CFS有某些相似之处。
中医学认为，CFS的病因可归结为：①外感时邪。《不居集》云：“虚损一症，不独内伤，而外感亦有之矣……。”②饮食劳役。饮食失调，直接伤及中州脾土；劳役过度，因劳致虚,日久而成虚劳。《素问·宣明五气篇》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”又《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收……，脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”③情志不畅。思虑过度，劳心伤脾，肝失疏泄。《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”④素体虚弱。先天不足禀赋虚弱则易于患病，且易形成久病不复的状态，使脏腑气血阴阳亏损日甚而致。《兰室秘藏·经漏不止有三论》云：“素有心气不足，因饮食劳倦，致令心火乘脾。”⑤久病大病。大病之后,脏气损伤,正气短时难以恢复,邪客日久,必致其虚损。
CFS是一种多脏器、多系统功能失调的一种病证。而脾胃功能失常是CFS形成的关键，肾虚肝郁是CFS发病的重要环节。
CFS的持续性疲劳、衰弱、微热、咽痛、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、精神抑郁、记忆力减退、健忘、失眠等，多为脾气不足，脾气不升所致脾气、脾阳、脾阴不足所出现的各种脾虚证候；以及由湿热困脾或瘀血停积等所致的脾实证候。当然，脾与肝、肾之间又互相影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺，肝失疏泄，而引起“肝脾不和”的病理表现。脾与肾是先天与后天的关系，相互资生，相互促进；在病理上相互影响，互为因果。
中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，化源不足，气血清阳无以实肢体，则困倦乏力，四肢肌肉酸痛；不能达于上，则头晕；不能养心神，则心悸、失眠、健忘；湿热困脾或瘀血停积则微热、咽痛、淋巴结肿痛；气血亏虚不能滋养先天之本，则肾精不足，致精少、经闭，腰膝酸软，疲倦乏力，精神萎靡。《素问·六节脏象论》云：“肝者,罢极之本。” 又《素问·五脏生成论》云：“诸筋者,皆属于节。”指出筋是连接关节的重要部分，肝与疲劳、肢体运动密切相关。脾虚气结，肝失疏泄，气血阻滞，气机不畅，形气精血消耗，致使多脏受累发病，出现精神不安、困顿、抑郁和疲劳等症。
2.3 CFS的辨证论治
因对CFS尚处于认识阶段，故西医在治疗学方面还缺乏确切有效的治疗方法，一般以对症治疗和支持疗法为主，即镇痛消炎、抗抑郁、补充维生素、提高免疫功能等。
中医理论体系的主要特点是整体观念，恒动观念，辨证论治。临床辨证论治CFS时，应以脾胃学说为指导。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉”，李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”
CFS的防治，首先应注重生活调理和精神摄养。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰：“安于淡薄，少思寡欲，省语以养气，不妄作劳以养形，虚心以维神”，“血气自然谐和，邪无所容，病安增剧？”
近年来，对CFS证候分布规律研究表明[9]，出现频率较高的证型是：气虚，肝郁气滞，心脾两虚，血瘀，脾肾两虚。因此，对CFS的治疗、用药，应着重考虑以下几方面。
①健脾益气，补中升阳 用药“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，用甘温益气之剂。代表方为补中益气汤、黄芪人参汤、升阳益胃汤之类。
②健脾养心，安神定志 代表方为归脾汤，补中益气汤，朱砂安神丸，天王补心丹之类。
③健脾和胃，清热利湿 代表方为香砂六君子汤，胃苓汤，二陈汤，茵陈蒿汤之类。
④健脾疏肝，理气活血 代表方为柴胡疏肝散，血癓丸，香砂六君子汤，逍遥散之类。
⑤健脾补肾，益精填髓 代表方为大补元煎，秘精丸，附子理中丸，金匮肾气丸，四神丸之类。
3.讨论
疲劳是指一种倦怠、精力不够或虚弱的感觉，可为多种疾病的主要症状或伴随症状。疲劳可分为脑力疲劳与体力疲劳两个方面。脑力疲劳表现为头脑昏沉，认知功能障碍，记忆力减退，注意力不集中，易出差错和精神抑郁等；体力疲劳常表现为进行一定的体力活动后容易疲劳，或疲劳不易消失。通常将自我报告的持续存在1个月或1个月以上的疲劳称为长时间疲劳(prolonged fatigue)；持续或反复发作6个月或更长时间的疲劳称为慢性疲劳(chronic fatigue)。慢性疲劳又分为两类，如果疲劳的严重程度及伴随症状满足CFS的诊断标准，则归类为CFS；如果疲劳的严重程度或伴随症状不满足该诊断标准，则归类为特发性慢性疲劳(idiopathic chronic fatigue)。
脾胃学说是中医理论的重要组成部分。通过对CFS的临床症状和体征以及与脾胃学说的相关性分析，认为CFS是一种多脏器、多系统功能失调的一种病证。而脾胃功能失常是CFS形成的关键，肾虚肝郁是CFS发病的重要环节。
临床治疗CFS应以脾胃学说为指导，突出整体观念、辨证施治，进行全面调整与个体化治疗，在改善症状，提高疗效及生活质量等方面显示了良好的前景与优势。但同时也存在较多问题，尚待进一步深入研究。 |
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