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到目前为止，我们对于SARS发病过程中的一些具体的发病机制尚不是十分了解。因此缺乏针对性治疗措施。由于舌苔颜色能在一定程度上反映病证的性质、程度和疾病的发展及其演变过程，是中医舌诊的重要组成部分。《内经》曰:“望而知之谓之神”。所以，深入探讨影响舌苔颜色变化的机制，不仅有发病学的理论意义，同时也有重要的临床意义。
因此，为了深入探讨影响SARS患者苔色的因素，我们对214人次SARS患者的黄苔和相关因素做了Logistic分析，兹报告结果如下：
1. 资料与方法
1.1. 观察对象
选择自2003年5月8日~2003年6月27日之间在首都医科大学宣武医院住院的SARS患者。
1.2. 病例选择
选择123例患者，共计214人次舌苔进行拍照分析。患者平均年龄38.08±16.40岁，最小7岁，最大83岁。其中，男性患者54例，平均年龄36.67±16.63岁，最小11岁，最大83岁；女性患者69例，平均年龄39.19±16.26，最小7岁，最大82岁。
1.3. 诊断标准
SARS患者的诊断标准：参照卫生部中国疾病预防控制中心公布的《非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）》。
重症患者诊断标准：参照北京防治非典型肺炎联合工作小组文件.联合小组发[2003]4号。
黄苔和白苔的诊断标准：参照《中医诊断学》第五版相关内容制定。
1.4. 测定方法
舌苔拍照采用Canon Power Shot A70型防水数码相机，图象为2048×1536像素，由副高以上专家深入隔离病房，近距离接触SARS患者，直接观察舌质、舌苔与数码相机拍摄舌象照片相结合，根据临床实际，综合分析判断。
T细胞亚群测定采用BD公司的FACS Calibur进行荧光抗体标记检测。
1.5. 观察指标
观察患者舌苔；
观察患者性别，年龄，体温，基础病情况，重症情况，激素使用情况；
观察白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，T细胞亚群。
1.6. 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件进行二分类Logistic回归分析。
2. 结果
影响SARS患者黄苔的因素
表1. 影响SARS患者苔色*的因素
| 影响因素 |
偏回归系数 |
P值 |
危险度 |
| 性别 |
0.504 |
0.152 |
1.655 |
| 年龄 |
1.009 |
0.061 |
2.742 |
| 体温 |
1.096 |
0.004 |
2.992 |
| 基础病 |
-0.155 |
0.771 |
0.857 |
| 重症 |
-0.220 |
0.607 |
0.802 |
| 激素使用情况 |
-0.943 |
0.036 |
0.389 |
| 白细胞升高 |
0.998 |
0.100 |
2.712 |
| 白细胞降低 |
-0.302 |
0.704 |
0.739 |
| 中性粒细胞升高 |
-0.583 |
0.445 |
0.558 |
| 中性粒细胞降低 |
-0.891 |
0.359 |
0.410 |
| 淋巴细胞升高 |
1.934 |
0.025 |
6.917 |
| 淋巴细胞降低 |
0.575 |
0.471 |
1.777 |
| CD3降低 |
-1.046 |
0.300 |
0.351 |
*：苔色的变化中，白苔记为1，黄苔记为2。
从表1中可以看出，对SARS患者苔色有明显影响的因素(P<0.05)包括：体温（体温升高的患者多出现黄苔，不升高的患者多出现白苔）；激素的使用情况（使用激素者多出现白苔，未使用激素者多出现黄苔）；淋巴细胞升高（淋巴细胞升高的患者多出现黄苔，不升高的患者多出现白苔）。
3. 讨论
SARS作为一种新出现的严重的呼吸道传染病，而具有传染性强，病死率高等特征。由于目前对其病因，发病机制等仍不明确，故没有特效治疗药物，临床多以对症治疗为主。中医则根据其临床表现及特征，将其归入“温病”范畴”。中医认为，舌苔是由胃气熏蒸而成，而SARS患者之所以出现黄苔，则受多方面因素影响。
从我们此次的临床研究结果可以看出，对于SARS患者的黄苔有影响的因素（p<0.05）包括：发热，外周血白细胞升高，外周血淋巴细胞升高，激素的使用情况。
3.1 发热
本组资料显示，发热的患者多出现黄苔，不发热的患者多出现白苔。一般来说，温病患者出现白苔，多见于表证初起；黄苔多意味病邪入里化热。如《舌鉴辨证》云：“黄苔者，表里实热证有之，表里虚寒证则无”。现代有研究认为，白苔患者整体的能量代谢处于低下状态；而黄苔的形成，以能量和合成的病理亢进，细胞生长分化加速为主要特征。因此，SARS伴有发热的患者多会出现黄苔。
3.2 外周血淋巴细胞升高
本组资料显示，外周血淋巴细胞升高的患者多表现有黄苔，不升高的患者多表现为白苔。SARS患者受损的靶器官多为肺和免疫系统，早期多出现外周血象降低的表现。随着病程的发展，又有相当多的患者继发有细菌感染，而表现为外周血淋巴细胞升高。此时，舌本身也多有炎症感染存在。我们推测，此类患者可能由于舌上皮内的局灶感染，有脓性炎症渗出，附着于增生的丝状乳头，并有黄色细菌菌落存在，而使舌苔呈黄色。
3.3 激素的使用情况
本组资料显示，未使用激素的患者多出现黄苔，使用激素的患者多出现白苔。现已有研究结果证实,治疗剂量糖皮质激素应用过程中,可致患者出现阴阳两虚,阳虚为主的表现。而本组患者多数在转来我院之前即已应用糖皮质激素，以缓解重症患者的中毒症状，阻止患者的肺泡渗出和肺纤维化的进程。因此，使用激素的患者不易再因内热炽盛而表现出白苔，而未使用激素的患者仍然表现出黄苔。
当然，我们也注意到，舌苔的变化受到舌上皮细胞增生、分化、凋亡，细胞化学，血液流变学，神经系统和口腔理化环境等多重因素的影响。随着以后研究的深入，我们将会采用更多的方法，以获得更加精确的结果。
因此，综上所述，SARS患者的苔色和多种因素有关。这为将中医舌诊更广泛地应用于指导临床治疗提供了客观依据，同时也显示了中医舌诊所具有的独特优势与潜力。
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